Actores y reformas en salud en América Latina

Las reformas de salud han sido objeto de gran debate en América Latina desde el inicio de los años noventa. Por un lado, hay aquellos que afirman que los instrumentos utilizados en la reforma no son apropiados y, sin hacer evaluaciones en profundidad sobre los motivos que llevan al éxito o al fracaso de las mismas, afirman que los instrumentos utilizados en la reforma no han sido apropiados. Por otro lado están los que dicen que las reformas han resultado en mejoras de eficiencia en la gestión y entrega de los servicios sin basar sus informaciones en adecuada evidencia factual o estadística.

La realidad de América Latina muestra claramente que si no hay consenso de los actores en cuanto al proceso de implementación, y si los incentivos para que se logre este consenso no están puestos, difícilmente se podrá lograr un buen resultado en la implementación de los instrumentos de reforma, por más adecuados que estos sean al proceso de cambio deseado.

El trabajo de Daniel Maceira contribuye al entendimiento de los modelos de reforma de salud utilizados en América Latina, a la aplicación de los instrumentos de reforma y a los problemas asociados a esta implementación. El trabajo presenta un marco analítico donde se destaca la existencia de tres modelos de reforma de salud.

Analiza así, las visiones de estos tres modelos: un primero que se sintetiza en la Visión del Informe Anual de 1993 del Banco Mundial, caracterizado por la síntesis de los instrumentos que deberían ser utilizados en las reformas; un segundo modelo, alternativo, basado en la visión que privilegia los aspectos normativos de la organización del estado para la implementación de las reformas y minimiza el tema económico de los incentivos y de la racionalización de los procesos de financiamiento y una tercera visión que busca integrar las dos visiones anteriores a partir de la constatación de la fragmentación existente en los procesos de salud de la Región.

Finalmente, evalúa las experiencias latinoamericanas de reforma de salud, basadas en estos tres modelos, y las dificultades en lograr resultados